천장관절 통증, 교정을 받아도 며칠 지나면 다시 아픈 이유

천장관절 통증이 교정 뒤에도 되풀이된다면 관절 하나보다 천장관절을 받치는 안정성 시스템이 제 역할을 하는지 봐야 합니다. 복압 실린더가 제때 작동하지 않으면 보상 근육이 너무 이르게 나서 천골과 장골을 고르지 않게 당기고 관절에 걸리는 부담이 다시 쌓입니다.

골반이 아프다는 분, 한쪽 골반이 틀어진 것 같다는 분, 교정을 받아도 며칠 지나면 다시 아프다는 분이 진료실을 찾으십니다.

안녕하세요.
한빛마취통증의학과 남유미 원장입니다.

천장관절은 어디에 있고 얼마나 움직이나요

골반을 뒤에서 보면 양쪽에 넓은 뼈인 장골이 있고 가운데에 역삼각형 쐐기 모양의 천골이 있습니다. 천장관절은 천골과 장골 사이의 관절로 상체의 하중이 천골을 거쳐 양쪽 장골과 다리로 전달되는 길목에 놓여 있습니다.

천장관절은 굳어 있는 관절이 아니고 아주 조금 움직이는 관절입니다. 체중을 버티면서도 미세한 움직임을 허용해야 해서 안정성은 여러 구조가 협력해 유지하고 진료실에서는 이 움직임이 제대로 조절되지 않을 때 통증이 생긴다고 봅니다.

2008년 미국 듀크대학교 물리치료학과의 애덤 구드 연구팀은 천장관절의 3차원 움직임을 측정한 연구 7편을 모아 움직임이 아주 작은 회전과 이동에 그친다고 정리했습니다. 연구팀은 손으로 만져 천장관절의 움직임 이상을 가려내는 방법의 임상적 쓸모가 제한적일 수 있다고 봤습니다.

천장관절을 잡아 주는 두 가지 장치

첫째는 인대가 만드는 형태 폐쇄입니다. 후방 천장인대와 골간 천장인대가 천골과 장골을 직접 잇고 천결절인대와 천극인대가 천골과 좌골을 이어 천골이 과하게 움직이지 않도록 막으며 수동적 안정성의 중심을 이룹니다.

둘째는 근육과 근막이 만드는 힘 폐쇄입니다. 천장관절에 직접 붙는 근육은 없지만 천골에 붙는 다열근 심부 섬유와 이상근, 장골에 붙는 대둔근과 중둔근, 장골근, 햄스트링이 천장관절의 역학에 간접적으로 영향을 줍니다.

요추와 골반에 걸친 표면 기립근과 요방형근도 영향을 주고 흉요근막은 대둔근과 광배근, 복횡근의 힘을 천장관절 부위로 전달하는 중요한 경로입니다. 진료에서는 이 근육들의 작동을 한데 묶어 조절하는 중심을 복압 실린더로 봅니다.

2002년 네덜란드 로테르담 대학병원 재활연구소의 캐럴린 리처드슨 연구팀은 건강한 13명에게 복횡근만 따로 수축하게 했을 때와 옆구리 복근 전체로 힘주어 버티게 했을 때 천장관절의 느슨함을 비교했습니다. 두 방식 모두 느슨함이 줄었고 복횡근만 수축했을 때 더 많이 줄었습니다.

천장관절 통증은 왜 생기나요

급성 원인은 외상이나 낙상, 급격한 비틀림으로 천장관절 주변 인대가 다친 경우입니다. 이때는 초기 안정화와 적절한 의학적 처치가 우선입니다.

만성 원인은 안정성 시스템의 문제입니다. 복압 실린더가 제대로 작동하지 않아 체간 안정성이 떨어지면 천골과 장골 사이의 힘 전달이 한쪽으로 치우치고 천장관절에 걸리는 전단력이 커집니다.

이때 표면 기립근과 이상근, 요방형근 같은 보상 근육이 너무 이르게 나서 과긴장하고 천골과 장골을 고르지 않게 당겨 천장관절의 움직임 조절을 더 어렵게 만듭니다.

교정을 받아도 다시 아픈 이유

주사를 맞거나 손으로 관절을 움직여 주는 치료를 받으면 천장관절의 움직임이 일시적으로 회복되며 통증이 줄 수 있습니다. 그러나 복압 실린더 기능이 떨어진 채로 보상 근육의 과긴장이 반복되면 천장관절에 다시 비정상적인 부담이 걸리고 통증이 다시 생깁니다.

복압 실린더와 둔근, 다열근, 골반저근의 협응이 제대로 일어나지 않는 동안에는 증상이 되풀이되기 쉽습니다.

천장관절보다 안정성 시스템을 회복합니다

진료에서는 천장관절 통증을 요추와 골반, 고관절 복합체의 기능 이상이 만든 결과로 보고 천장관절 자체보다 복압 실린더의 회복에 무게를 둡니다. 누운 자세에서 다리 무게를 이용해 복압 실린더 회복을 시작하고 규칙이 지켜지는 범위 안에서 운동 부하를 조금씩 올립니다.

복압 실린더가 작동하기 시작하면 체간 안정성이 회복되고 상체 하중이 천골을 거쳐 양쪽 장골로 고르게 전달되는 환경이 만들어집니다. 요추와 골반, 고관절이 안정되면 천장관절에 걸리던 보상이 줄고 통증도 가라앉는 흐름으로 이어집니다.

손으로 하는 이완 치료가 필요 없다는 뜻은 아닙니다. 급성 통증이 심하거나 보상 근육의 과긴장이 심하면 이완 작업이 필요할 수 있고 그 뒤에는 복압 실린더 기능 회복으로 넘어갑니다.

닥터 남유미의 한마디

골반이 아프면 틀어진 관절을 맞추면 된다고 생각하기 쉽지만 천장관절 통증은 요추와 골반, 고관절을 받치는 시스템의 기능 이상이 만든 결과일 때가 많습니다. 복압 실린더가 작동하고 안정화 기전이 회복되면 천장관절도 제 위치에서 제 역할을 하게 됩니다.

다음 진료에는 아픈 쪽과 아픈 동작, 교정이나 주사 뒤 통증이 줄었다가 다시 아파지기까지 걸린 기간을 적어 오세요.

자주 묻는 질문

골반이 틀어졌다는데 교정을 받으면 낫나요?

교정 뒤 통증이 줄 수 있지만 천장관절을 받치는 복압 실린더와 보상 근육의 문제가 그대로면 다시 아플 수 있습니다. 안정성 시스템을 회복하는 운동을 같이 진행합니다.

천장관절 통증에 주사를 맞아도 되나요?

통증이 심할 때 주사가 도움이 될 수 있습니다. 통증이 줄어든 동안 복압 실린더 기능을 되살리는 운동으로 넘어가야 되풀이를 줄일 수 있습니다.

천장관절 통증에는 어떤 운동부터 하나요?

누운 자세에서 다리 무게를 이용해 복압 실린더를 회복하는 운동부터 시작합니다. 규칙이 지켜지는 범위 안에서 부하를 조금씩 올립니다.

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엉치뼈 통증이 천장관절 쪽인지 디스크 쪽인지 가리는 단서는 엉치뼈 통증과 디스크를 구분하는 글에서 이어집니다.

추천 영상

천장관절 통증을 관절 하나보다 시스템으로 봐야 하는 이유를 영상 한 편에 담았습니다. 골반이 틀어졌다는 말의 뜻과 허리 통증 속 디스크·후관절·천장관절의 차이는 목록의 두 영상에서 이어집니다.

• 골반이 틀어졌다는데, 진짜 뼈가 틀어진 건가요? (1:51)
• "허리가 아프다"는 말 속에 숨은 세 가지 전혀 다른 질환.(디스크성 통증 vs 후관절 증후군 vs 천장관절 기능부전) (1:47)

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남유미 원장
잠실 한빛마취통증의학과 마취통증의학과 전문의

본 게시물은 실제 임상에서 CareFlow 운동 방식을 적용 중인 전문의 선생님들과 기능 회복 운동 전문가의 검수 후 업로드됩니다.

이 글은 일반적인 건강정보를 제공합니다. 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.