변실금·요실금·가스실금, 증상을 숨기기 전에 알아야 할 것 1편

변실금·요실금·가스실금은 괄약근 손상이나 신경 문제 같은 기질적 원인부터 의료적으로 확인해야 합니다. 기능적 접근은 그다음 순서입니다.

케겔 운동을 해도 나아지지 않았다면, 운동이 틀렸다기보다 골반저근이 작동하는 방식과 맞지 않았을 수 있습니다. 이 글에서 그 이유를 설명합니다.

안녕하세요.
잠실 한빛마취통증의학과 남유미 원장입니다.

왜 진단이 먼저인가요?

실금은 괄약근 손상, 신경 손상, 전립선 문제, 산후 손상, 구조적 문제, 감염 같은 기질적 원인에서 올 수 있습니다.

이런 경우는 기능재활만으로 해결되지 않습니다. 반드시 의사의 진단이 앞서야 하고, 기능적 접근은 기질적 문제가 배제된 뒤에 고려합니다.

검사에서 특별한 이상이 없거나 수술 후 회복기에 기능 향상이 필요한 경우가 기능적 접근이 의미를 가지는 자리입니다.

실금에는 어떤 종류가 있나요?

소변이 새면 요실금, 대변이 새면 변실금, 방귀를 참지 못하면 가스실금으로 나눕니다.

원인은 다양하지만 기능적 관점에서 공통으로 관여하는 구조가 골반저근입니다. 방광과 직장을 아래에서 받치고 요도·항문 조절에 관여하는 근육군입니다.

골반저근은 하나의 근육이 아닙니다

골반저근은 여러 층으로 이루어진 복합체입니다. 가장 깊은 층의 항문거근이 기능적으로 중요합니다.

직장 뒤를 감싸 변이 쉽게 내려오지 못하게 하는 부분, 요도 주변을 지지하는 부분, 골반 장기를 해먹처럼 받치는 부분이 나뉘어 있습니다.

더 얕은 층에는 소변과 가스·변을 의식적으로 참을 때 쓰는 괄약근들이 있습니다. 실금 유형에 따라 관여하는 구조가 조금씩 다릅니다.

중요한 점은 이 근육들이 따로 일하지 않는다는 것입니다. 횡격막이 내려오며 복압이 오를 때 반사적으로 함께 반응해야 합니다.

케겔 운동만으로 왜 부족한가요?

케겔 운동이 잘못됐다는 뜻은 아닙니다. 제대로 수행되면 도움이 됩니다. 다만 진료실에서 자주 보는 한계가 있습니다.

먼저 수행의 문제입니다. 골반저근 대신 복근이나 엉덩이 근육을 조이거나, 숨을 참으며 복압을 잘못 올리는 경우가 많습니다.

조이라는 지시만으로는 어느 층의 어느 근육을 쓰는지 알기 어렵습니다. 표층 괄약근만 조이고 심층은 활성화되지 않을 수 있습니다.

다음은 협응의 문제입니다. 골반저근은 복압 시스템의 일부라서, 따로 강화해도 전체 협응이 깨져 있으면 기능적으로 작동하지 않습니다.

마지막으로 의식적 수축의 한계입니다. 기침이나 재채기 순간에 골반저근을 조여야겠다고 생각할 수는 없습니다. 반사적으로 작동해야 합니다.

그럼 무엇을 확인해야 하나요?

기질적 원인 배제가 먼저이고, 그다음이 복압 시스템 전체의 협응 평가입니다. 골반저근만 떼어 보지 않습니다.

반사적으로 작동하는 조건을 만드는 접근은 다음 글에서 이어서 설명하겠습니다.

닥터 남유미의 한마디

실금은 말하기 어려워 문진에서 돌려 말하게 되는 증상입니다. 기침할 때 소변이 샌다, 가스를 참기 어렵다 정도로만 표현되는 경우가 많습니다.

숨기고 계시기보다 진료에서 한 번 확인해 보세요. 원인에 따라 가야 할 길이 달라지고, 그 구분이 회복의 첫 단계입니다.

자주 묻는 질문

케겔 운동을 오래 했는데 그대로면 어떻게 하나요?

수행 방식과 기질적 원인부터 다시 확인합니다. 운동량을 늘리기 전에 진단과 평가가 먼저입니다.

출산 후 실금은 시간이 지나면 저절로 좋아지나요?

회복되는 경우도 있지만 남는 경우도 있습니다. 증상이 이어진다면 산후 손상 여부를 진료로 확인하는 편이 안전합니다.

남성도 골반저근 문제로 실금이 생기나요?

생길 수 있습니다. 전립선 문제 같은 남성 쪽 원인도 있어, 성별과 무관하게 진단이 먼저입니다.

함께 읽어볼 글

실금 증상이 있을 때 운동 전에 확인할 것들은 소변·대변·가스가 새는 증상 글에서 다뤘습니다. 이 글과 이어서 읽으시면 순서가 잡힙니다.

잠실·석촌역 진료 안내

저는 잠실·석촌역 생활권의 한빛마취통증의학과에서 진료합니다. 공식 홈페이지에서 위치와 진료 안내를 확인하실 수 있습니다. 증상별로 무엇부터 확인하는지는 잠실·석촌 진료 안내 모음에 정리해 두었습니다.

대표전화 02-2138-2048로 진료 시간과 방문 절차를 확인하실 수 있습니다. 주소는 서울 송파구 백제고분로 365 태문빌딩 2층이며 석촌역 7번 출구 인근입니다. 오시는 길은 네이버 지도에서 바로 확인하실 수 있습니다.

남유미 원장
잠실 한빛마취통증의학과 마취통증의학과 전문의

이 글은 일반적인 건강정보를 제공합니다. 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다.